高脂的生酮饮食法安全性远大于高碳水低脂饮食
有些人批评生酮饮食，因为含有大量脂肪尤其是饱和脂肪。他们担心吃这么多脂肪可能有害，以及促进动脉粥状硬化、心脏病发作、中风和其他健康问题等。他们声称过重的人，心脏病的风险已经不小，饮食中若再添加更多脂肪则会让风险大增。
前面的文章我们提及，吃进去的食物脂肪不会导致心脏病。该理论已被推翻，研究人员现在已经承认这个事实。大多数人饮食中若添加更多脂肪，身体状况反而会更好。生酮饮食经过近一世纪的研究和测试，已被证明有效，且无任何明显的有害副作用。癫痫患者採取该饮食要长达两年或以上，成千上万的人多年来一直都奉行生酮饮食，饱和脂肪已成为他们主要的脂肪来源，但他们没有因此心脏病发作或导致中风。
到目前为止，关于典型生酮饮食的安全性和有效性的最大分析研究中，研究人员随著时间发展仍然找不到任何伤害，即使患者的总热量有高达90%来自脂肪，而且所有的影响都是正向的。“我们总觉得就长远来看，生酮饮食相对比较安全，现在我们已有证据可以证明”，参与该研究的约翰霍普金斯大学神经学家艾瑞克·科索夫（Eric Kossoff）博士说道，“我们的研究有助于平息那些对生酮饮食长远安全疑虑的杂音”。生酮饮食对身体的影响全部都非常正面，不管是治疗脑部疾病、调整代谢问题或减肥。
高脂生酮饮食不只安全，相较于高碳水低脂饮食，它还为我们带来更好的整体健康。例如，康乃狄克大学的研究人员比较两组过重男性的心血管疾病危险因子，其中一组是极低碳水化合物、高脂饮食，另一组为低脂饮食。研究一开始和六个星期后都进行血液检测，这两组在血胆固醇值、血液中胰岛素都有改善，且两组差异不大，这表示高脂和低脂饮食一样好，不过，只有低碳水化合物组的空腹三酸甘油脂明显较低，因此，从三酸甘油脂/高密度胆固醇指数和血糖值来看，低碳水化合物饮食优于低脂饮食。
低碳水化合物的低密度胆固醇（LDL）指数也比较好，低密度胆固醇往往被视为坏的胆固醇，因为人们认为它就是堆积在动脉血管内主要的胆固醇类型。然而事实上，有两种低密度胆固醇：一种大而蓬松，另一种小而密集。大而蓬松的LDL对身体无害，实际上它还有益身体健康，因为这种类型的胆固醇可以与细胞膜结合，使细胞具有强度，同时可以生产许多我们需要的激素（荷尔蒙原料）；真正与心脏病风险增加有关的是小而密集的LDL。血液测试一般不会分开这两者，得到的数据只是一个单一的总数值，因此，总LDL数据完全无用。在这个研究中，研究人员分别测量这两种类型的LDL。低脂饮食组的LDL明显下降，低碳水化合物饮食组并不明显。表面上，这似乎表示低脂饮食较好，但其实并非如此。虽然低碳水化合物饮食组的总LDL指数没有明显改变，但LDL的类型却有明显变化，不乐见的小而密集LDL降低，大而蓬松有益的LDL增加。虽然低脂饮食的总LDL指数下降，但在好的LDL比例上却没有明显的增加。
除了血脂和血糖改善较多之外，低碳水化合物饮食组的减肥效果也较为明显——135磅（6.1公斤）比8.6磅（3.9公斤）。这些改变都一再表示，低碳水化合物饮食在降低心脏疾病和糖尿病风险方面比低脂饮食还要好。
杜克大学研究人员进行类似的研究，120位超重高血脂症（胆固醇高的人）的男性和女性自愿参与研究，其中半数的受试者採取低碳水化合物、生酮饮食（每日碳水化合物摄取量少于20公克）没有热量限制，他们可以随意吃肉类、脂肪和鸡蛋，另一组则是低脂、低胆固醇、限制热量的饮食法（降至每日500~1,000大卡）。
二十四个星期后，低脂组减掉10.6磅（4.8公斤），生酮饮食组减掉20.7磅（9.4公斤），是低脂组的两倍。就减肥来看，这个研究清楚显示生铜饮食的优势；就血压来看，两组受试者都有降低的现象。在低脂组，收缩压（最大值）和舒张压（最低值）分别下降7.5和5.2mmHg；在生酮饮食组，收缩压和舒张压分别下降9.6和6.0mmHg。你的血压越高，罹患心脏病的风险就越大，即使血压只有升高一点点也会使风险增加，从这个数据再一次显示，生酮饮食组优于低脂组。
血液中的三酸甘油脂被视为有别于胆固醇，是另一种独立分开的心脏病风险因子，血液中三酸甘油脂越高，风险也越大。低脂组血液三酸甘油脂下降27.9mg/dl，生酮饮食组下降74.2mg/dl，是低脂组的2.5倍之多。高密度胆固醇（HDL）被视为是“好的”胆固醇，有助于预防心脏病，这个数值越高越好。在低脂组中，HDL下降1.6mg/dl，不过在生酮饮食组中，HDL提高了5.5mg/dl。
和总胆固醇或LDL值相较之下，这个胆固醇比例（总胆固醇/HDL）被认为是更为精确的心脏病风险指标，当比例越低时，罹患风险也越小。低脂组在这个比例上下降0.3，生酮饮食组则下降了0.6，是低脂组的两倍。
另一种独立风险因素为三酸甘油脂/HDL比例，这个数值越小越好。低脂组在这方面下降0.6，生酮饮食组下降了1.6，几乎是低脂组的三倍。三酸甘油脂/HDL比例被视为是心脏病风险最准确的指标之一，比例在6以上属于极高风险，4以上是高风险，2或以下是理想值或低风险。在研究结束时，低脂组平均比例在3.4或中风险，生酮饮食组的平均比例为1.6，这表示罹患心脏病的风险非常低。随著测量每种风险因素的结果得知，生酮饮食确实优于低脂饮食，这与之前提及的研究结果不谋而合。
这两项研究都在2004年发表，随后许多研究都证实这些结论。低碳水化合物、高脂、生酮饮食在各方面的结果——胆固醇比例、三酸甘油脂/HDL比例、LDL颗粒大小、血糖值、胰岛素值和胰岛素敏感度等都优于低脂、限制热量的饮食。
甚至在长达两年的研究中，结果也相同。高脂、生酮饮食被证实不仅安全，且对于心脏病和糖尿病的预防效果更胜于低脂饮食。